近年来，溃疡性结肠炎（UC）的发病率逐年提高。UC是一种非特异性的炎症性肠病，病变主要位于结肠的黏膜和黏膜下层，表现为充血、水肿、溃疡，多累及直肠和远端结肠，也可向近端发展，遍及整个结肠，极少数患者末端回肠受累。
　　UC的临床症状以黏液或脓血便、腹痛、腹泻为主，病程轻重不一，多为慢性病程，往往反复发作迁延数月甚至数年，给患者造成巨大痛苦；严重者可并发肠出血、肠穿孔，少数患者晚期可发生肠腔狭窄甚至癌变，发生率为5%~10%。UC的治疗药物包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及辅助治疗药。

　　氨基水杨酸类药

　　柳氮磺胺吡啶（SASP） SASP是治疗UC尤其是轻、中度UC的首选药，也可作为病情较重及用糖皮质激素治疗已缓解病例的维持治疗药。口服后大部分到达结肠，被细菌的偶氮还原酶分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）。5-ASA为活性治疗部分，滞留在结肠内，通过抑制前列腺素合成、消除氧自由基和抑制炎性免疫反应而发挥抗炎作用。

　　SASP的不良反应主要由SP引起，发生率高，约1/3的患者出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、头痛、网织红细胞增多、皮肤成橘黄色和精子数减少等。

　　5-ASA及其类似药 作用机制与SASP相同，疗效相当，患者耐受性较好，不良反应明显减少，如恶心、发热、头晕、头痛、腹痛、皮疹等，是治疗轻、中度UC的常用药物，尤其适用于对 SASP不耐受或过敏的患者，但价格较高。

　　5-ASA（美沙拉嗪）肠溶片由丙烯酸树脂包裹制成，缓释片、控释片由乙基纤维素包裹制成，口服后在结肠内释放药物，作用于炎症黏膜发挥治疗作用；病变局限在直肠及乙状结肠的患者，可给予栓剂或灌肠剂，以保证局部药物浓度和作用时间。

　　奥沙拉嗪是两分子的5-ASA偶合而成，口服后在结肠细菌的偶氮还原酶作用下分解成5-ASA发挥抗炎作用。用药剂量为SASP的一半，且不良反应显著低于SASP，有片剂、胶囊剂、颗粒剂供选用。

　　巴柳氮是以一分子4-氨基苯甲酸为载体，通过偶氮键与一分子5-ASA结合而成，口服后在结肠被细菌活化并裂解成5-ASA，具有起效快、疗效好等特点。　　

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素通过降低毛细血管的通透性、减少充血、抑制白细胞浸润和吞噬反应，降低UC的炎症反应，主要用于中、重度急性发作期或暴发性及SASP、5-ASA疗效不佳的患者，但不宜用于并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者。

　　在用药过程中，要注意低血钾和主观症状的缓解好转可能掩盖病变的继续发展，甚至发生肠穿孔。与氨基水杨酸类药合用，可使活动期病情较快地得到控制。重症或口服无效者需静脉给药，以迅速缓解临床症状，必要时联用抗菌药。但糖皮质激素长期应用易产生不良反应，不能作为维持治疗药，待症状改善后，应逐渐减量至停药，在减量过程中一旦复发，应增加剂量或加用5-ASA或免疫抑制剂。　　

　　免疫抑制剂

　　硫唑嘌呤（AZA）、6-巯嘌呤（6-MP）、甲氨蝶呤（MTX） AZA和6-MP可抑制嘌呤核苷酸的合成和细胞增殖，MTX主要抑制二氢叶酸还原酶，阻碍DNA合成，发挥免疫抑制作用。主要适用于：SASP、糖皮质激素治疗无效或疗效不佳的慢性活动性病变者；已经出现高血压、骨质疏松、糖尿病等糖皮质激素毒性反应的患者；已持续使用糖皮质激素达6个月、每日剂量大于15mg的患者；并发肠瘘者；UC缓解期的维持治疗。最主要的不良反应是骨髓抑制和肝脏损害，用药过程中应密切监测血常规和肝功能。

　　环孢素（CSA） CSA能抑制T细胞介导的免疫反应，主要用于糖皮质激素治疗无效的急性暴发性UC患者，迅速缓解症状，帮助患者渡过危险期。但应重视CSA的不良反应如肾脏毒性、二重感染、电解质紊乱和牙龈增生等。　　

　　辅助用药

　　抗菌药 轻、中度患者一般不需使用抗菌药物，急性暴发性及中毒性巨结肠者，以及已有化脓性并发症出现时，应酌情选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、咪唑类药。

　　消化道黏膜保护剂 蒙脱石（思密达）能保护肠黏膜，有利于肠道上皮细胞功能的恢复和再生，消除病原体及毒素，促进炎症消退和溃疡愈合；还可降低结肠内气体对肠壁的刺激，改善腹痛、腹胀。

　　肝素 肝素不仅能预防和溶解肠黏膜内微小血栓形成，改善肠黏膜微循环，还可直接抑制肠黏膜的炎性反应，达到减少炎性渗出、修复黏膜的目的。

　　其他 微生态制剂能排除致病菌和条件致病菌侵袭，恢复肠道内正常菌群的生态平衡，促进肠黏膜屏障的修复，减少腹胀，改善溏稀便为成形便。另外，可根据病情给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑，大便次数过多者可给予盐酸洛哌丁胺、复方地芬诺酯等。长期使用SASP时可导致叶酸不足而致贫血，应考虑适当补充叶酸。此外，可根据病情适当补充白蛋白、氯化钾；也可适当选用中药白头翁汤、葛根苓连汤、活血化瘀汤或香连丸加减。　　

　　Tips：

　　社区医生要嘱咐患者必须按时服药，注意休息，避免精神刺激和情绪波动，饮食以流质易消化食物为主，不宜食用海产品、乳制品和刺激性食物，否则可能缩短缓解期或引起复发。

　　SASP是治疗UC尤其是轻、中度UC的首选药，也可作为病情较重及用糖皮质激素治疗已缓解病例的维持治疗药。